一、本页为公众意见

与本项目环境影
响和环境保护措
施有关的建议和
意见（注：根据
《环境影响评价
公众参与办法》
规定，涉及征地
拆迁、财产、就
业等与项目环评
无关的意见或者
诉求不属于项目
环评公参内容）

（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）

二、本页为公众信息

姓   名

身份证号

有效联系方式（电话号码或邮箱）

经常居住地址

省   市   县（区、市）   乡（镇、街道）  村（居委会）     村民组（小区）

是否同意公开个人信息（填同意或不同意）

（若不填则默认为不同意公开）

（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息

单位名称

工商注册号或统一社会信用代码

有效联系方式（电话号码或邮箱）

地    址

省    市    县（区、市）   乡（镇、街道）路 号

注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不 能公开的具体信息。